姓名 |
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性别 |
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学号 |
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专业代码 |
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专业名称 |
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导师 |
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培养类型 |
□全日制 □同等学力 |
培养层次 |
□硕 士 □博 士 |
学位类型 |
□学术型 □专业型 |
所属学院 |
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身份证号码 |
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拟休学起止时间 |
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联系方式 |
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休学事由：（可另附详细说明）
申请人签字： 年 月 日 |
家长或配偶意见：
签字： 年 月 日 |
导师意见：
签字： 年 月 日 |
辅导员意见：
签字： 年 月 日 |
所属学院意见：
签字（公章）： 年 月 日 |
党委研究生工作部意见：
签字（公章）： 年 月 日 |
注：1. 签字盖章顺序：从上至下，从左至右。
2. 因病或个人原因休学者需提供证明材料（附后）
本表双面打印，一式2份，1份交所属学院，1份交党委研究生工作部。
